Druckstabilität ist ein sehr wichtiges Qualitätsmerkmal eines CPAP-Therapiegerätes.
Die Druckstabilität kennzeichnet im allgemeinen Sprachgebrauch den Wert, den ein Gerät durch seine technische Auslegung besitzt und der Belastung durch den Nutzer bei Ein- und Ausatmung entgegensetzen kann.
Zwischen Druckstabilität und Druckvarianz (Druckabweichung) ist zu unterscheiden, da die Druckvarianz  durch den Patient mit seiner Atmung (Atemflow) beeinflusst wird. Die Forderung des Nutzers ist in diesem Sinne eine gute Druckstabilität des Therapiegerätes, unabhängig von Belastungen durch Ein- und Ausatmen und weiteren Änderungen der Atemtechnik, wie Schnapp- oder Stossatmung usw. , d. h . den Änderungen die der Betroffene im Schlaf unbewusst bei der Atmung produziert.

Wenn die Therapieluft durch die Eigenerwärmung der Therapiegerätes erwärmt ist, kann sie mehr Feuchtigkeit aufnehmen. D.h., das eine im Gerät angewärmte Raumluft (sie durchströmt ja das Therapiegerät) den Schleimhäuten und dem Rachenraum Wasser entzieht, die beim Nutzer zu Austrocknung und Reizungen führen kann. Dies macht wiederum den Einsatz von Atemluftbefeuchtern notwendig, die dies ausgleichen sollen. Der Atemluftbefeuchter muß mindestens die Wassermenge ausgleichen, die durch die (unnötige) Lufterwärmung im Therapiegerät entzogen wurde. Ein Therapiegerät darf demzufolge nur eine möglichst geringe Atemlufterwärmung verursachen, da dies zu weiteren Problemen führt.
Die Atemlufterwärmung an der Patientenschnittstelle (Lufteintritt an der Maske) sollte daher 3° K (entspricht 3°  C)  nicht überschreiten. Wird (nachträglich) ein Atemluftbefeuchter eingesetzt, d. h. verordnet, dann kann je nach Bauart des Befeuchters eine Therapiedruckerhöhung von 0,5 bis 1,0 hPa erforderlich werden. Dies wäre dann im Schlaflabor zu überprüfen, denn die erneute Einstellung des Therapiedruckes ist zur Absicherung des Therapieerfolges erforderlich.   

Je größer der Atemwegswiderstand ist, desto mehr Luftdruck muss die Atemmuskulatur aufbringen, um den gleichen Atemflow zu bewirken. Daher gilt es den Atemwegswiderstand eines Therapiegerätes niedrig zu halten oder gar selbst zu beseitigen oder negativ zu gestalten.

2.7  Steuerung der Atemluftbereitstellung:

Die Steuerung der Atemluftbereitstellung über ein Therapiegerät ist nicht unproblematisch, da ja hier ein Organismus mit Atemluft versorgt werden muss, der seine eigenen physiologischen Anforderungen besitzt. Diese Anforderungen sind natürlich personenbezogen und von vielen komplizierten Bedingungen und Vorgängen abhängig. Jeder Mensch ist eben eine Persönlichkeit für sich, es gilt also geeignete Steuerungsmöglichkeiten zu finden, die objektiv sind und verallgemeinert werden können. Gleichzeitig muss dies technisch sicher und wirtschaftlich realisiert werden können - es ist also eine wahre Herausforderung an die Gerätehersteller. Es sollten alle physiologischen Anforderungen abgedeckt werden können, wobei die Therapie aus "medizinisch-technischer" Sicht anforderungsgemäß und schonend für den Organismus erfolgen sollte. Dies erfordert u.a. eine "überdisziplinäre" Zusammenarbeit von Technikern, Medizinern, Wirtschaftlern und nicht zuletzt auch den Anwendern, d.h. den Betroffenen. Es ist klar, hier ist eine ständige Weiterentwicklung erforderlich , die konsequent zu einer Verbesserung der Therapie führen muss. Sie werden im Verlauf dieser Darlegungen erkennen können, daß hier über die Gerätegruppen eine Anpassung an die unterschiedlichen Therapieerfordernisse angestrebt wird. Es ist zu beachten, jede Gerätegruppe besitzt ihre speziellen therapeutischen Anwendungsgebiete, also keine Gerätegruppe nun generell die beste für alle Anwendungen darstellt. Es sei auch daran erinnert, das die Auswahl der Gerätegruppe dem behandelnden Arzt obliegt, dem allerdings hier eine besonders hohe Verantwortung zukommt, zumal er sich hier mit den Vor- und Nachteilen der einzelnen Gerätegruppen auskennen sollte, um therapiegerecht zu behandeln. Hier ist auch zu beachten, Atemtherapiegeräte sind aufgrund ihrer Leistungsunterschiede grundsätzlich nicht untereinander austauschbar , wenn keine erneute Einstellung im Schlaflabor erfolgt.  

Zur Gesamtproblematik der Therapiegeräte wurde von Dr. Klaus Ladage  - Vorsitzender des 3. Senats des Bundessozialgerichtes Kassel - ausgeführt:

 "Aus juristischer Sicht sei eigentlich jede technische Neuerung, die eine Verbesserung für den Patienten darstellt "wirtschaftlich und notwendig". Denn "ausreichend" ist die Hilfsmittelversorgung fast nie, weil das Handicap des Patienten lediglich ausgeglichen aber nie vollständig beseitigt werden könne."

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So, kommen wir jetzt zu den Therapiegerätegruppen, ausreichende Vorbemerkungen sind hierzu erfolgt. Genauere Kenntnisse und Definitionen können Sie unter den vorgenannten Lexika  oder auf den Internetseiten der Hersteller der Therapiegeräte erhalten - siehe oben.

3.      Die Gruppen der Therapiegeräte

3.1  Das nCPAP-Therapiegerät

Wie der Abkürzung bereits erklärt, handelt es sich hier um [nasale],  mit [Continuous] kontinuierlichem [Positive] positivem (also [Airway] Atemwegs-Überdruck) [Pressure] arbeitende Therapiegeräte, die einen kontinuierlichen und konstanten Therapiedruck bei Ein- (Inspiration) und Ausatmung (Exspiration) liefern, der nasal (also über die Nase durch die Atemmaske) eingeleitet wird.
Dies macht auch gleich auf den wichtigen Parameter des Therapiedruckes aufmerksam, d.h. auf die Notwendigkeit seiner Druckkonstanz.
Wie bereits geschildert, arbeiten CPAP-Geräte mit einem kontinuierlichen und konstanten Therapiedruck, der bei Ein- und Ausatmung immer gleich ist. Wurden zu Beginn der Entwicklung ungeregelte Geräte eingesetzt, gibt es jetzt nur noch druckgeregelte (druckstabilisierte) Geräte, da man erkannt hat, dass druckgeregelte Therapiegeräte eine 0,5 bis 1,0 hPa geringere Einstellung zur Erreichung des gleichen Therapieerfolges ermöglichen.
Da der menschliche Körper nicht für starke Druckwechsel bzw. Überdruck ausgelegt ist (man denke an Taucher, Höhenkrankheit bei Bergsteigern usw.), sollte der Therapiedruck stets nur so hoch wie (therapeutisch) erforderlich sein, aber so niedrig wie möglich gehalten werden, um den Betroffenen zu schonen und Nebenwirkungen zu minimieren. Es gilt also zwischen therapeutischer Notwendigkeit und schonender (Dauer-) Behandlung einen Kompromiss bezüglich des Therapiedruckes zu finden. Dies obliegt dem Arzt im Schlaflabor über die entsprechende Einstellung.
Das Therapiegerät muss also eine ausreichend hohe Konstanz des Therapiedruckes gewährleisten, dies unter der Bedingung des Ein- und Ausatmen des Betroffenen, die dieser Konstanz natürlich entgegenstehen. Die Druckkonstanz ist deshalb ein äußerst wichtiger Parameter, da hohe Konstanz des Druckes ermöglicht, die erforderliche Therapiedruckhöhe an der untersten, therapeutisch möglichen Grenze zu halten. Dies ergibt geringere Nebenwirkungen und Belastungen des Betroffenen.
Man muss hier z.B. nur bedenken, das ja auch ständig gegen den Therapiedruck vom Betroffen ausgeatmet werden muss, also erhöhte Atemarbeit geleistet werden muss, die die Lunge, Herz und Kreislauf usw. belastet. Hier spielen u.a. noch weitere Probleme eine Rolle, wie die ausreichende Durchspülung der Lunge mit frischer Atemluft, also die CO2-Auswaschung usw. Hier soll auf diese medizinischen Probleme nicht weiter eingegangen werden, da es sich vorwiegend um technische Betrachtungen handelt.
Diese Probleme grenzen jedoch den sinnvollen therapeutischen Einsatz von CPAP-Geräten bezüglich der Druckhöhe ein, da es natürlich für den Betroffenen bei größerer Druckhöhe immer schwerer wird, gegen diesen Druck ausreichend auszuatmen, da wie bereits ausgeführt die Lunge, Herz und Kreislauf vermehrt Atemarbeit leisten müssen.
Die gelingt dem Betroffenen mit der Zeit immer ungenügender, zumal ggf. bereits eine Schädigung des Atmungsapparates vorliegen kann, da die Erkrankung an Schlafapnoe eventuell spät entdeckt wurde und möglicherweise noch andere gesundheitliche Belastungen vorliegen. Entsprechend den Erfahrungen in der Praxis sollten CPAP-Therapiegeräte - also Geräte mit gleichem Druckniveau bei Ein- und Ausatmung nur bis ca. 10 hPa Druckhöhe eingesetzt werden. Höhere Therapiedrücke  erfordern  den Einsatz von BiLevel-Geräten. Aber auch hier gibt es medizinisch begründete Ausnahmen oder Abweichungen. Hierüber wird Sie Ihr Arzt ausführlich beraten können.     

Diagramm: Druckdarstellung an einem druckgeregelten nCPAP-Gerät

	Im obigen Diagramm sehen Sie den Druckverlauf bei einem druckgeregelten nCPAP -Therapiegerät (eingestellt auf 8,0 hPa Nenndruck). Jeweils bei Inspiration (Einatmung) fällt der Druck, bei Exspiration (Ausatmung) steigt der Druck je nach Qualität des Regelverhaltens. Idealerweise sollte der Solldruck der Therapie bei Ein- und Ausatmung nicht beeinflusst werden, also konstant bleiben. Bessere Druckkonstanz kann also wie oben beschrieben, zu einem niedrigerem Solldruck der Therapie führen. Gute Therapiegeräte haben hier eine geringe Druckänderung, die auch vom Atemvolumen, d.h. der Menge der benötigten Atemluft, nur gering beeinflusst wird. Beachten Sie bitte, dass bei den CPAP-Geräten der Solldruck bei Inspiration und Exspiration grundsätzlich gleich ist. Es muss also bei der Ausatmung gegen den eingestellten Therapiedruck eine höhere Atemarbeit geleistet werden. Dies ist ein wesentlicher Nachteil der normalen CPAP-Geräte, besonders bei höheren Drücken - wie oben beschrieben. Aus dieser Erkenntnis erfolgte die Entwicklung von BiLevel-Geräten, die diesen Nachteil vermeiden.  Diese Verhältnisse sind zum besseren Verständnis stark vereinfacht und schematisiert dargestellt.

    In Kürze werden als Fortsetzung folgen:

Das Bi-Level-Therapiegerät / BiLevel / BiLevel ST

Therapiegeräte mit flexiblem Druck 

Das Automatik-Therapiegerät / Auto-CPAP

Die Übersicht der Therapiegeräte nach Herstellern und Gerätegruppen sehen Sie unter Hilfsmittelverzeichnis - Hilfsmittel nach § 139 des Sozialgesetzbuch V ( SGB V )

Stand 15.05.2010

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